专栏·
中国易性症多学科诊疗专家共识
中国心理卫生协会性心理健康专业委员会
陆峥，刘娜，陈发展，丛中，刘阳，陶林，邸晓兰，刘华清，过斌，禹海航，赵烨德，潘柏林，刘
烨，李革临，杨卫敏，张青，黎莉，马晓年
摘要:
临床实践中，易性症的评估、诊断和治疗在国内尚未形成共识，这影响了患者的治疗需求和
专业者的诊疗规范。专家共识需要多学科的合作，鉴于此，中国心理卫生协会性心理健康专业委员会组
织精神科、内分泌科、外科和伦理学等专家，立足于临床实践需求，遵循循证医学，参考国内外相关指南，
结合国家相关规定，制定了国内首部易性症诊疗专家共识，以期为相关学科专业人员提供更安全有效的
诊疗规范。
关键词:
易性症;
诊断;
治疗;
多学科;
专家共识
中图分类号:
R749
文献标识码:
A
文章编号:
1005-3220(2022)S0-0001-15
Chineseexpertconsensusonmulti-disciplinarydiagnosisandtreatmentoftranssexualism
ProfessionalCommitteeonPsychosexualHealthofChineseAssociationforMentalHealth．LUZheng，LIUNa，
CHENFa-zhan，CONGZhong，LIUYang，TAOLin，DIXiao-lan，LIUHua-qing，GUOBin，YUHai-hang，ZHAO
Ye-de，PANBo-lin，LIUYe，LIGe-lin，YANGWei-min，ZHANGQing，LILi，MAXiao-nian．ShanghaiTongjiHos-
pitalofTongjiUniversity，Shanghai200065，China;ShanghaiMentalHealthCenter，ShanghaiJiaoTongUniver-
sitySchoolofMedicine，Shanghai200030，China
Abstract:
Inclinicalpractice，therewasnoconsensusontheevaluation，diagnosisandtreatmentoftrans-
sexualisminChina，whichaffectedthetreatmentneedsofpatients，andthestandardizeddiagnosisandtreatment
forprofessionals．Generallyspeaking，theexpertconsensusrequiresmulti-disciplinarycooperation．Inviewof
this，theSexualMentalHealthProfessionalCommitteeofChineseMentalHealthAssociationorganizedexpertsin
psychiatry，endocrinology，surgeryandethicstodevelopthefirstexpertconsensusonthediagnosisandtreatment
oftranssexualisminChinabasedontheneedsofclinicalpractice，followingevidence-basedmedicine，referring
torelevantdomesticandforeignguidelines，andcombiningrelevantnationalregulations，inordertoprovidemore
safeandeffectivediagnosisandtreatmentnormsforprofessionalsinrelevantdisciplines．
Keywords:
transsexualism;
diagnosis;
treatment;
multi-disciplinary;
expertconsensus
基金项目:上海市临床重点专科建设项目(2018);上海市浦东新
区医学临床高原学科建设项目(PWYgy2021-02);上海市浦东新区卫
生系统学科带头人培养计划(PWRd2019-08)
作者单位:200065
同济大学附属同济医院(陆峥，刘娜);上海
交通大学医学院附属精神卫生中心(陆峥，刘娜，杨卫敏，张青，黎
莉);同济大学附属精神卫生中心，上海市浦东新区精神卫生中心，同
济大学精神疾病临床研究中心(陈发展);北京大学第六医院(丛中);
上海交通大学医学院附属第九人民医院(刘阳);深圳市卫生健康发
展研究和数据管理中心(陶林);北京回龙观医院，北京大学回龙观临
床医学院(邸晓兰，刘华清，过斌);宁波市康宁医院(禹海航);长海医
院虹口分院(赵烨德);北京大学第三医院(潘柏林，刘烨);首都医科
大学附属北京友谊医院(李革临);清华大学玉泉医院(马晓年)
通信作者:陆峥，E-Mail:luzheng@tongji．edu．cn;刘娜，E-Mail:li-
unamsx@126．com;陈发展，E-Mail:develop909@163．com
DOI:10．3969/j．issn．1005-3220．2022．z1．001
易性症(transsexualism)是以显著而持久的内在
性别身份体验与出生生理性别不一致为特征的一类
疾病，患者渴望通过激素或外科手术等治疗方式使
身体尽可能地与所偏爱的性别身份相一致。易性症
(男转女)是指出生生理性别为男性，但其内在性别
身份体验为女性;易性症(女转男)则相反。也有部
分患者只表出内在性别身份体验与生理性别不一致
的显著烦恼，并不对异性身份渴望，呈现泛性别化或
无性别化。顺性别者是指内在性别身份体验与出生
生理性别相一致者。
易性症(男转女)患病率为0．005%～0．014%，比
易性症(女转男)患病率(0．002%～0．003%)略高。
在儿童中，这一比例约从2∶1到4．5∶1;在青少年中，
比例几乎相等;在成年人中，这个比例从1∶1到6．1∶
1
［1］。目前认为其发病机制与生物社会心理因素有
关。患者常合并其他精神障碍，存在病耻感，自杀率
高于一般人群
［2］。易性症的诊疗涉及精神科、内分
泌科、整形外科、泌尿科、五官科、妇产科或生殖医学
科等多个学科，对不同学科间合作程度的要求较高，
需要完整而规范的诊治流程。有鉴于此，中国心理
卫生协会性心理健康专业委员会组织国内在易性症
治方面临床经验丰富的多学科专家，结合我国国
情，参考国外指南，共同制定了我国首部易性症诊疗
专家共识，以期提高临床医生对易性症的认识，加强
多学科间的相互合作，规范诊疗流程，为更科学、安
全、有效的诊疗提供依据和参考。
1
易性症的病因
易性症是由基因决定的还是由环境决定的，目
前国内外尚无定论。遗传可能性测量范围在0～1
之间。对1891对双胞胎易性症研究显示，遗传模
式易性症(男转女)为0．50～0．57，而易性症(女转
男)为0．30～0．37
［3］。对KANSL1、CYP19、雄激素
受体(AR)、雌激素受体(ER)、黄体酮受体(PR)相
关基因研究较多，但仍未得出明确结论
［4］。
两性脑部解剖结构不同，激素水平也存在差异。
类固醇激素作用于胎儿期脑部雌激素和雄激素受
体，通过级联反应，使两性脑部不同区域体积、神经
细胞的数量以及神经递质等出现差异。性别认同与
出生性别相反的个体，脑结构可能更近似于其所感
知的性别群体。核磁共振成像研究显示，成年易性
症(男转女)患者相对于顺性别男性，左侧躯体感觉
皮层的灰质体积、左侧角回和顶下小叶的灰质体积
可能更小，右侧壳核的灰质体积、右侧大脑半球的颞
顶联合区和下额皮质和岛叶皮质的灰质体积可能更
大。青少年易性症(男转女)患者与顺性别男性相
比，小脑(双侧)与下丘脑的容量可能更小。弥散张
量(DTI)的数值可反映白质微结构，包括部分各向
异性指数(FA)、平均弥散系数、轴弥散系数和放射
状弥散系数。成年易性症(男转女)患者的FA值在
双侧额枕束、双侧上下纵束和右侧额枕束低于顺性
别男性，但与顺性别女性无显著差异，提示可能存在
性别特征的FA值
［5-6］。
易性症的发生和发展还可能受到童年早期的性
别分化、青少年期的第二性征出现和社会环境改变
的影响。易性症患者童年早期的性别角色学习行为
可能落后于正常儿童。青春期和青春期后的性别认
同可能受第二性征发育、对性活动的探索、朋友和社
交媒体的影响。童年早期的性别不认同延续至成人
期的比例在10%～39%之间，可能中断的关键期是
10～13岁。在此期间，患者第二性征出现，体内激
素水平急速升高，男性或女性特质更加明显，尤其当
有了性冲动和经验后，能体会到作为当前性别所带
来的快感;另外，随着性别角色的不断社会化，从当
前性别中不断获益，可能促使患者对性别身份进一
步认可和接纳。性别不认同持续的可能影响因素包
括性别不认同对患者造成困扰的严重程度、性别不
认同的持久性和确定性、童年期的性别认同情况以
及自身对性别倾向性的强烈程度
［4，7-8］。
2
易性症的诊断
2．1
诊断要点
目前，易性症的诊断依然依据《国际疾病分类》
第10版(ICD-10)
［9］进行，诊断要点包括“转换性别
身份的强烈渴望至少持续2年，且不应是其他严重
精神障碍如精神分裂症的继发症状，也不伴有遗传
或性染色体异常等情况。”
在即将投入使用的ICD-11中
［10］，易性症被性
别不一致(GenderIncongruence，GI)取代，诊断要点
包括“强烈而持续的内在性别体验与出生生理性别
不一致，为了能够以体验性别生活或被接纳，常常渴
望通过激素、手术或其他医学治疗使身体与体验性
别一致。”青春期和成人GI的诊断没有了明确的病
程标准，取而代之的是较为模糊的“持续存在”的描
述。但是儿童GI的诊断依然要求至少持续2年。
在美国《精神障碍诊断与统计手册》第5版
(DSM-5)
［1］中，使用性别烦躁(GenderDysphoria，
GD)描述易性症，要求典型症状持续而显著地存在6
个月以上即可诊断。
需要注意的是，单独出现的性别异化表现，例如
男性女性化举止、打扮，或者女性男性化举止、打扮，
如果无强烈而持续的性别转换渴望则不能诊断。
2．2
临床特征
易性症是出生生理性别与体验(或表现出来)
的性别不一致。这种不一致，在不同年龄群体中的
表现不同。如易性症(女转男)在青春期前可能会
表达想成为男孩的愿望，声称自己是男孩，或将成长
为男人;偏爱男孩的衣物和发型，会要求他人用男孩
的名字称呼自己;对于父母要求其穿裙子或其他女
性服饰表现出强烈的反对;喜欢传统的男孩活动或
游戏，对女孩玩具或活动毫无兴趣。易性症(男转
女)的临床表现则相反。
在青春期第二性征出现时，易性症(男转女)患
者会刮去体毛，固定阴茎使勃起不易被看见等;易性
症(女转男)患者会束胸，弯腰驼背走路，或穿着宽
松的运动衫，使乳房不易被看见等。许多青少年易
性症患者往往对性激素和性别重置手术有强烈的渴
望。这些患者在进入高中时就已经开始以他/她们
渴望的性别角色生活。
成年患者一般实施所体验到的性别行为，如穿
戴异性的服饰，表现异性的言行举止等。往往不愿
以出生性别示人，强烈希望能成为异性。
在对性别困惑之际，青春期和成年易性症患者
的自伤/自杀观念、企图和行为的风险较高。而之后
的适应过程中仍然存在这种自伤或自杀风险。
2．3
诊断分型
①易性症(男转女)亚型:患者出生生理性别是
男性，但是内在性别身份体验是女性，渴望通过激素
或者手术等治疗方法改变生理结构，尽可能让身体
与所偏爱的性别体验相一致。患者通常从儿童时期
开始就一直具有相当的女性特质，在青春期性发育
后性别烦躁增加，可寻求激素治疗或性别重置手术，
很少会在后期才寻求帮助。②易性症(女转男)亚
型:患者出生生理性别是女性，但是内在性别身份体
验是男性，渴望通过激素或者手术等治疗方法改变
生理结构，尽可能让身体与所偏爱的性别体验相一
致。患者通常自童年起就一直表现出男性化的行为
和态度，渴望成为拥有男子气的成人。患者青春期
女性性征发育后性别烦躁增加，对激素治疗或者手
术治疗的渴求增加。③突发型
［4］:患者在儿童期并
无性别体验和生理性别不一致的症状，但在青春期
后，突然出现易性症的临床特征。有研究显示，该亚
型人群以出生性别女性为主，占82．8%，平均年龄
为16．4岁，常喜交往易性症朋友或沉迷于社交媒
体，共病精神障碍或精神发育迟滞的比例较高，发病
前往往有严重的社会心理应激。④未特定型
［1，9-10］:
这类患者具有易性症的典型症状，但是未能符合易
性症的全部诊断标准，例如典型症状持续时间不足，
排除其他精神障碍因素或者性染色体异常的信息尚
不充分等。
以上各亚型患者因其性取向的不同又被分作同
性性取向、异性性取向、双性性取向、泛性性取向、无
性取向及不确定性取向等。这里的性取向基于生理
性别来划分，例如，同性性取向易性症(男转女)患
者的性爱对象为男性，异性性取向易性症(男转女)
患者的性爱对象为女性。一般而言，同性性取向的
易性症患者的症状更加典型、持续时间更久，在青春
期后即具有强烈的性别转换需求。也有部分患者为
异性性取向，即使转变成其他性别后，依然爱慕的是
异性(基于与自己生理性别而言的异性)。或者，对
同性和异性均爱慕的双性性取向，性爱对象的性别
不作为特征的泛性性取向，不爱慕他人的无性性取
向或不确定爱慕何种性别的不确定型性取向。
2．4
不同诊断系统间的比较
ICD-10的分类名称为“性身份障碍”，在“精神、
行为或神经发育障碍”章节之下，包括易性症、双重
异装症、童年性身份障碍、其他性身份障碍和性身份
障碍(未特定)。易性症的年龄范围包括青少年和
成人，但不包括儿童。
DSM-5的诊断名称是“性别烦躁”，与DSM-IV
中的“性与性身份障碍”相比，“性别烦躁”更具有描
述性，并且聚焦于“烦躁”这一临床问题而非“认同”
本身。性别烦躁分为儿童性别烦躁、青少年和成人
的性别烦躁、其他特定的性别烦躁、未特定的性别
烦躁。
即将在临床使用的ICD-11，其相关分类名称由
“性身份障碍”改为“性别不一致”，分为童年期性别
不一致、青春期或成年期性别不一致、性别不一致
(未特定)。相对于DSM-5的诊断标准，自觉痛苦和
功能损害已并非必需，因此对出生生理性别不认同
的人群，即使没有显著的痛苦体验或明显的功能损
害(学习、工作、社会化等)也能够符合诊断标准并
获得治疗。由于新的诊断标准的宽泛，诊断可能被
用于更多样化的人群。随着标准的实施，病耻感也
会随之出现。因此ICD-11将其从第六章“精神、行
为或神经发育障碍”中移出，放入第十七章“与性健
康相关问题”章节，即不再将其归属于精神障碍的
范畴
［11］。
3
精神心理评估
3．1
病史采集
①性心理发展史:要详细了解患者的自我性身
份意识的发展经历，包括目前性别不认同的状况、性
幻想;异装史、手淫和性游戏史;性取向、性行为和性
传播疾病感染史;病耻感，遭遇的各种歧视或遭受暴
力攻击
［12-15］等。②其他重要信息:包括精神障碍史、
家族史、自杀史、物质滥用史和治疗史等。
3．2
辅助检查
3．2．1
筛查评估问卷
目前缺乏国际公认的筛查
问卷，但较为常用的有①性别认同/性别烦躁问卷
(有青少年版和成人版)(GIDYQ-AA)
［16］:包含27
项条目，1(总是)～5分(从不)评分，分数越低，患易
性症的可能性就越大。②Utrecht性别烦躁量表
(UGDS)
［17］:以自我报告的方式评估青少年的性别
角色和性别认同，有女转男和男转女两个版本。包
含12项条目，评分1～5分(含反向评分)，分数越
高，则易性症的可能性就越大。
3．2．2
量表评定
量表评定具有标准化、细致化、
客观化和数量化的特点。标准化的评估，有助于建
立正确的诊断和制定合适的治疗计划;全面系统而
细致的评估，有助于鉴别诊断、识别共病和预测结
局;客观的评价标准，有助于更直观地反映疾病变
化，提高诊治效率。因此，精神科常用心理评估量表
可广泛应用于易性症的诊断与评估。
(1)一般心理健康量表:用以评定心理健康状况，包